特種設(shè)備制造許可申請書填寫說明
1 適用范圍
包括鍋爐、壓力容器、壓力管道元件、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設(shè)施，以及所屬的安全附件及安全保護裝置、部件的制造申請。本表目前只適用境內(nèi)（包括外商在境內(nèi)設(shè)立的制造企業(yè)）制造單位的申請。
2 封面
2.1申請單位：填寫申請設(shè)備種類制造許可相一致的制造企業(yè)全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致，并且是頒布許可證的唯一單位名稱。
2.2 設(shè)備種類：填寫申請制造許可的特種設(shè)備種類，包括鍋爐、壓力容器、壓力管道（元件）、電梯、起重機械、客運索道（部件）、大型游樂設(shè)施。對于附屬的安全附件及安全保護裝置、部件，可以填寫安全附件及安全保護裝置、部件等。多種類的制造單位，申請時，也應(yīng)當(dāng)按此種類分開填寫。
2.3 申請日期：填寫申請單位準(zhǔn)備提交主管部門（如果存在）或者當(dāng)?shù)匕踩O(jiān)察機構(gòu)的日期。一般情況下，申請日期與當(dāng)?shù)匕踩O(jiān)察機構(gòu)收到申請的日期，不應(yīng)當(dāng)超過1個月，以便保持最新的信息。
2.4 申請類別：首次申請?zhí)顚?ldquo;首次”，復(fù)查填寫“第一次復(fù)查”、“第二次復(fù)查”。
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3.1 申請單位基本情況
填寫與申請設(shè)備種類制造許可相一致的制造企業(yè)的基本情況
3.1.1單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。
3.1.2 所在國：填寫申請單位制造企業(yè)所在地的國家名稱。因本表暫適用于境內(nèi)，故可填寫為“中國”。
3.1.3 所在?。禾顚懮暾垎挝恢圃炱髽I(yè)所在地的省、直轄市、自治區(qū)名稱，一般用北京、黑龍江、內(nèi)蒙古等表示。
3.1.4 所在市(地)：填寫申請單位制造企業(yè)所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫
3.1.5 所在區(qū)(縣)：填寫申請單位制造企業(yè)所在地的區(qū)(縣)名稱。
3.1.6 單位地址：填寫申請單位的詳細(xì)地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號（村）等（本申請書所要求填寫的地址均同此）。
3.1.7 組織機構(gòu)代碼及所在地區(qū)代碼：填寫單位向組織機構(gòu)代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構(gòu)信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本申請書有關(guān)組織機構(gòu)代碼的含義及其填寫均同此）；所在地區(qū)代碼按照GB/T2260-1999的規(guī)定填寫（即當(dāng)?shù)厣矸葑C號碼的前6位數(shù)字）。
3.1.8 法定代表人：填寫申請單位合法的代表人，必須與營業(yè)執(zhí)照一致。
3.1.9 郵政編碼：填寫與申請單位地址相符的郵政編碼。
3.1.10 電話：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的有效的電話。
3.1.11 傳真：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的傳真電話。
3.1.12 電子郵箱：填寫申請單位有效的電子郵箱。如果沒有，最好在有關(guān)網(wǎng)站上注冊一個（本申請書所填寫的電子郵件均同此）。
3.1.13互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址：填寫企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址。如果沒有，可以不填此欄。
3.1.14 經(jīng)濟類型：按照國家有關(guān)規(guī)定填寫單位的經(jīng)濟類型，如國有、集體、股份、私營、個體、外商獨資等。
3.1.15所屬行業(yè)：對目前還存在的行業(yè)系統(tǒng)或者某行業(yè)集團的，可填行業(yè)或者集團名稱，如鐵路、石化、石油、電力等；對已經(jīng)打亂行業(yè)界限的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經(jīng)作為一個完全的獨立體，則可不填此欄。
3.1.16 批準(zhǔn)成立機關(guān)：填寫首先批準(zhǔn)設(shè)立的政府部門；如果企業(yè)自行設(shè)立，除工商外，再沒有其他政府部門，如有上一級公司，可寫上一級所屬的公司，如沒有上一級公司等，可以不填。
3.1.17 營業(yè)執(zhí)照登記機構(gòu)：填寫直接登記的工商部門，如某某市工商局、某某縣工商局等。
3.1.18 營業(yè)執(zhí)照注冊號：填寫工商部門發(fā)放營業(yè)執(zhí)照上的統(tǒng)一編制注冊號。
3.1.19 成立日期：填寫有關(guān)部門批準(zhǔn)的具有合法地位的時間。
3.1.20 開始工作日期：填寫批準(zhǔn)申請許可或者批準(zhǔn)試制的工作日期。首次申請，可不填寫。
3.1.21 固定資產(chǎn)：填寫與申請制造許可相關(guān)的廠房、設(shè)備等固定資產(chǎn)。
3.1.22 注冊資金：填寫在工商注冊的資金。
3.1.23 管理者代表：填寫申請單位法定代表人任命的管理企業(yè)的人員姓名，如廠長的姓名等。如法定代表人與此代表是一人，也必須填寫。
3.1.24 管理者代表職位：填寫管理者代表的職位，如廠長等。
3.1.25 質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人：填寫按照質(zhì)量保證體系的要求，正式任命的質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人。
3.1.26 總?cè)藬?shù)：填寫與申請制造許可相關(guān)的所有企業(yè)人員數(shù)。
3.1.24 取得相關(guān)認(rèn)證
填寫除特種設(shè)備制造許可、工商注冊以外的其他部門、機構(gòu)、社會組織的認(rèn)證、批準(zhǔn)，如ISO等。
3.1.24.1 認(rèn)證項目：填寫認(rèn)證的項目。如ISO9001等。
3.1.24.2 認(rèn)證機構(gòu)：填寫進行認(rèn)證的具體單位或者機構(gòu)。
3.1.24.3 認(rèn)證日期：填寫取得認(rèn)證有關(guān)證書的日期。
3.1.24.4 認(rèn)證有效期：填寫認(rèn)證相關(guān)證書的有效期。
3.2 申請代理機構(gòu)
填寫代理制造許可申請單位辦理有關(guān)許可手續(xù)的代理機構(gòu)，如代理商、社會合法的咨詢機構(gòu)等。
3.2.1 機構(gòu)名稱：填寫申請代理機構(gòu)的全稱。
3.2.2 代理負(fù)責(zé)人：填寫承辦該項代理業(yè)務(wù)的具體負(fù)責(zé)人員姓名。
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4.1 申請許可類別
填寫申請制造特種設(shè)備的具體類別。
4.1.1 類別(組別)：填寫申請制造設(shè)備的類別（組別），具體類別（組別）見附錄1。具體填寫時，請以相關(guān)許可的規(guī)定為準(zhǔn)。
4.1.2 級別：按照有關(guān)規(guī)定填寫，如申請制造A級鍋爐,可填寫“A”，壓力容器、壓力管道元件、起重機械等都有分類，按申請的級別填寫。
4.1.3 品種(型式)：填寫申請制造設(shè)備產(chǎn)品的品種（型式），應(yīng)當(dāng)按其所制定的相關(guān)規(guī)程、規(guī)則要求填寫。
4.1.4 參數(shù)：填寫申請制造設(shè)備的參數(shù)，如果此類設(shè)備沒有參數(shù)限制，則可不填。
4.1.5 代表產(chǎn)品(限制范圍、典型產(chǎn)品）：有關(guān)許可規(guī)定，對申請的產(chǎn)品有限制，或者應(yīng)該填寫限制范圍或產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)填寫清楚；如果沒有限制，則可填寫其的代表或者典型產(chǎn)品。
4.1.6原有許可：作為到期復(fù)查，可標(biāo)注復(fù)查前原有的情況，即在此欄內(nèi)標(biāo)注“○”，新申請或者原有的不包括此項可不填寫。
4.1.7 新申請許可：新申請或者原有不包括此類的，即在此欄內(nèi)標(biāo)注“√”。如果復(fù)查，原有的項目仍然保留，則在此欄也應(yīng)當(dāng)標(biāo)注“√”。
4.1.8 型式試驗單位：按照規(guī)定需要進行型式試驗的，如果已經(jīng)進行了型式試驗，填寫型式試驗的單位名稱；如果不需要做型式試驗，則填寫“不需要進行”；如果需要型式試驗，但沒有做，則填寫“未做”。
4.2申請人聲明與簽署
表明申請人承諾應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。
4.2.1申請單位法定代表人：申請制造許可單位的法人代表，同3.1.8一致的法定代表人簽字。
4.2.2 職務(wù)：填寫法定代表人在制造單位中的具體職位，如董事長、廠長等。
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5.1單位主管部門意見
目前，有單位主管部門的，由單位主管部門提出意見，一般都填寫“同意”。沒有主管部門的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經(jīng)作為一個完全的獨立體，沒有時候任何管理部門，則可不填此欄。，但申請單位必須在此欄內(nèi)注明，“本單位不存在主管部門”，并在此欄蓋申請單位公章。
5.1.1主管部門負(fù)責(zé)人：單位主管法定代表人或者主管負(fù)責(zé)人簽字。
5.1.2 單位（公章）：單位主管部門的行政公章，不允許用專用章代替。
5.2受理機關(guān)意見
表明負(fù)責(zé)實施許可審查工作的安全監(jiān)察機構(gòu)是否受理的意見。結(jié)論意見分為“同意受理”（指對申請的項目全部受理）；“不同意受理”（指對申請的項目全部不受理）；“不同意下列種類、級別、品種的受理（指部分受理），在此欄內(nèi)要注明清楚。對全部不受理或者部分受理的，按照規(guī)定，要正式發(fā)出不受理通知書，說明不受理的具體原因，因此，要在此欄內(nèi)注明不受理通知書的編號。
5.2.1經(jīng)辦人：由具體負(fù)責(zé)承辦受理人員簽字。
5.2.2負(fù)責(zé)人：具體負(fù)責(zé)承辦受理機構(gòu)的負(fù)責(zé)人簽字，可按照各自的許可程序的有關(guān)要求決定。如國家質(zhì)檢總局可為安全監(jiān)察機構(gòu)的負(fù)責(zé)人或者主管負(fù)責(zé)人。
5.2.3 申請書編號：由受理機構(gòu)在受理申請書后編排。在沒有統(tǒng)一規(guī)定前，由受理單位自行編排。
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6.1近幾年工作情況
填寫在申請前一個有效期內(nèi)（一般為4年）的制造情況，新申請的可不填寫。
6.2 年份：按年填寫，如1999、2000、2001、2002。
6.3 代表產(chǎn)品品種（型式）：按照有關(guān)許可規(guī)定填寫許可設(shè)備品種（型式）。如取得種類為鍋爐的、類別包括蒸汽鍋爐的，則制造的產(chǎn)品品種，可為電站鍋爐、工業(yè)鍋爐，則分別填寫。如果分類中沒有品種（型式）的含義，則可只按設(shè)備類別填寫。代表產(chǎn)品品種填寫的范圍，應(yīng)該能夠與4.1.3和4.1.5一致，作為在許可審查時的制造歷史依據(jù)。如一頁不夠，可增加頁數(shù)。
6.4 產(chǎn)量（數(shù)量）：填寫制造出廠的產(chǎn)量，以臺、只、個數(shù)量計，具體填寫時，可不填寫單位。
6.5產(chǎn)值(萬元)：填寫制造出廠產(chǎn)品的產(chǎn)值，以萬元計。
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7.1 申請單位資源
填寫與申請許可相關(guān)的基本資源情況。
7.1.1 占地面積：填寫與申請制造許可有關(guān)的企業(yè)辦公、生產(chǎn)等占地面積。
7.1.2 廠房面積：填寫與申請制造許可有關(guān)的廠房建筑面積。
7.1.3 曝光室面積：填寫用于進行射線無損檢測的獨立符合環(huán)保要求的房間面積。
7.1.4 設(shè)計人員數(shù)：具有設(shè)計能力的制造單位，設(shè)立了專門的設(shè)計機構(gòu)，填寫其中的具有設(shè)計能力的設(shè)計人員。
7.1.5 檢查人員數(shù)：填寫在生產(chǎn)各個工序中專門從事檢查工作的人員數(shù)。
7.1.6 無損檢測人員數(shù)：填寫具有無損檢測資格的從事無損檢測工作的人員數(shù)。
7.1.7 焊接人員數(shù)：填寫具有焊接資格的從事焊接工作人員數(shù)。
7.1.8 其他專業(yè)人員數(shù)：填寫除7.1.4，7.1.5，7.1.6，7.1.7以外的擔(dān)任各項專業(yè)工作的人員數(shù)。
7.1.8 設(shè)計能力：填寫有能力和資格承擔(dān)的設(shè)計設(shè)備品種數(shù)。
7.1.9 年產(chǎn)值：填寫設(shè)計或者計劃能夠達到的年產(chǎn)值。
7.2 各部門人員組成
填寫各科室、生產(chǎn)車間的人員情況
7.2.1 部門：填寫科室、車間的名稱。
7.2.2 部門負(fù)責(zé)人：填寫部門負(fù)責(zé)人，如科長、車間主任的姓名。
7.2.3 部門人員數(shù)：填寫科室、車間的人員數(shù)。
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8.1 管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況
填寫與申請許可相關(guān)的按要求必須持證的管理、專業(yè)人員、作業(yè)人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與制造無關(guān)的單位其他持證人員。頁數(shù)不夠，可另附頁。
8.1.1 作業(yè)項目：按規(guī)定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。
8.1.2 學(xué)歷：按具有正式學(xué)歷證明的小學(xué)、初中、高中、職業(yè)高中、中等專科、大學(xué)專科、大學(xué)本科、碩士研究生、博士研究生等填寫，沒有學(xué)歷，填寫無學(xué)歷。
8.1.3 所學(xué)專業(yè)：按在職業(yè)高中、中等?？埔陨蠈W(xué)歷在校所學(xué)專業(yè)填寫。
8.1.4 職稱：按技術(shù)員、助理工程師、工程師、高級工程師等相關(guān)職稱填寫。
8.1.5 持證作業(yè)：填寫由質(zhì)檢部門按照特種作業(yè)人員、檢驗檢測人員等相關(guān)人員的考核持證規(guī)定，填寫相應(yīng)持證作業(yè)人員的持證情況
8.1.5.1 類別（方法）：填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示。
8.1.5.2 級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。
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9.1 主要生產(chǎn)設(shè)備狀況
按照許可有關(guān)規(guī)定，申請某類設(shè)備制造應(yīng)當(dāng)具備的相應(yīng)的生產(chǎn)設(shè)備及其能力，包括生產(chǎn)、熱處理設(shè)備，其填寫的能力和數(shù)量應(yīng)該符合制造許可條件的規(guī)定。一頁不夠，可以增加頁數(shù)?？蓞⒁姼戒?
9.1.1 設(shè)備能力：填寫能夠滿足規(guī)定要求的同一種設(shè)備能力的范圍。如設(shè)備名稱為卷板機，設(shè)備能力為最大板厚：70mm。
9.1.2 設(shè)備數(shù)：填寫同一名稱、同一設(shè)備能力的設(shè)備數(shù)。
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10.1 主要檢驗與試驗儀器設(shè)備狀況
按照許可有關(guān)規(guī)定，申請某類設(shè)備制造應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的建議與試驗儀器設(shè)備，包括理化試驗設(shè)備、儀器等。填寫的能力和數(shù)量應(yīng)該符合制造許可條件的規(guī)定?？蓞⒁姼戒?。
10.1.1 儀器設(shè)備能力：填寫要求同9.1.1。
10.1.2 儀器設(shè)備數(shù)： 填寫要求同9.1.2。
10.2 自行校驗儀器設(shè)備能力
填寫經(jīng)過批準(zhǔn)可以自行校驗強制性檢定、校驗儀器設(shè)備范圍，以及沒有納入強制性檢定，但按照規(guī)定必須進行周期校驗儀器設(shè)備及其校驗范圍。
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11.1 分包、外協(xié)情況
按照許可條件，規(guī)定可以分包、外協(xié)的生產(chǎn)工序、部件情況，如無損檢測、熱處理、壓力容器封頭制作等。主要是填寫相對固定的分包、外協(xié)情況單位。特種設(shè)備上配套的成品，如安全閥、壓力表一般等不計在分包、外協(xié)情況內(nèi)。
11.1.1 分包、外協(xié)項目：按無損檢測、熱處理、封頭填寫。
11.1.2 分包、外協(xié)單位名稱：填寫負(fù)責(zé)具體分包工作的單位。
11.1.3 單位質(zhì)量保證負(fù)責(zé)人：申請制造許可的單位的質(zhì)量保證人員，必須對本單位的分包、外協(xié)情況予以確認(rèn)，在此欄簽字。
11.2 提交的文件資料
按照許可有關(guān)規(guī)定，申請時應(yīng)當(dāng)提交的有關(guān)資料，如工商營業(yè)執(zhí)照等。
11.2.1 序號：填寫文件資料的順序號。
11.2.2文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。
11.2.3 篇幅或頁數(shù)：填寫文件資料的篇幅或者頁數(shù)，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數(shù)表示。
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備注：申請單位認(rèn)為應(yīng)該申明的事項。
13 其他有關(guān)事項
13.1 申請書份數(shù)：本表至少一式四份。
13.2 申請書印制方式：申請書放在國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局及有關(guān)機構(gòu)的網(wǎng)站上，由有關(guān)機構(gòu)或者申請單位下載使用，自行用A4篇幅的70克復(fù)印機紙打印，不再進行統(tǒng)一印制。
13.3 填寫方式申報：目前因條件不成熟，不能在網(wǎng)上在線填寫申報，也不能利用軟件填報建立數(shù)據(jù)庫，只能下載用一般文書格式進行填報。我們將積極創(chuàng)造條件，首先能夠利用軟件進行填報，再爭取盡快能夠在網(wǎng)上進行填寫申報，和建立數(shù)據(jù)庫。
13.4 填報中問題的處理：在表格下載中，存在問題，請與相關(guān)網(wǎng)站聯(lián)系；對表格填寫內(nèi)容的問題，請與國家質(zhì)檢總局鍋爐局聯(lián)系，聯(lián)系電話82262240。
附錄1：特種設(shè)備種類、類別（組別）
附錄2：填寫式樣 鍋爐壓力容器制造許可主要生產(chǎn)設(shè)備狀況
附錄3：填寫式樣 鍋爐壓力容器制造許可主要檢驗與試驗設(shè)備狀況
